Тежки септични усложнения след перфорация, свързани с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и папилосфинктеротомия – причини за повишена смъртност

Медицински преглед, 2024, 60(6), 34-42.

Я. Асенов¹, Г. Желев¹, Д. Пейчинов¹, Б. Кунев¹, И. Василев¹, Б. Владимиров², Б. Големанов², Н. Пенков¹

¹ Клиника по хирургия, УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, Катедра по гастроентерология, МФ, МУ – София
² Клиника по гастроентерология, УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“, Катедра по гастроентерология, МФ, МУ – София

Резюме. Въведение: Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е основен диагностичен и терапевтичен метод за редица билиарни и панкреатични заболявания. Въпреки натрупания опит и утвърдени алгоритми методът все още е свързан с тежки усложнения, макар и редки, които могат да доведат до летален изход. Настоящото изследване има за цел да направи анализ на литературата и да проучи собствения опит на Клиниката, за да предложи най-подходящата стратегия за лечение на пациенти, нуждаещи се от хирургично лечение поради перфорация в резултат на усложнения след ERCP и папилосфинктеротомия. Материал и методи: Проведено е ретроспективно изследване за периода 2012-2023 г. Селекцията включва дванадесет пациенти на възраст 27-72 години, които са претърпели хирургично лечение поради усложнения ход след ERCP. Освен това беше извършен задълбочен обзор на литературата чрез търсене на публикации по темата в PubMed, EMBASE, Web of Science и Google Scholar. Резултати: При 3 пациенти е установена интраабдоминална перфорация, а при останалите 9 лезията е екстраперитонеална. Всички пациенти са с усложнено следоперативно протичане. Летален изход е наблюдаван в 5 случая, като основната причина е прогресиращото септично състояние с полиорганна недостатъчност. Обсъждане: По литературни данни усложненията след ERCP варират между 5.4% и 23%, а общата смъртност е 0.1-1%. Поради ниската честота на усложненията, дори в световен мащаб няма единен алгоритъм за лечението им. Основен проблем остава решението кога да се пристъпи към операция. Заключение: Индивидуалният подход е от изключителна важност и трябва да се основава на оценка на общото състояние на пациента, данните от инструменталните изследвания и мониторирането на хематологичните показатели.

Ключови думи: ERCP, папилосфинктеротомия, перфорация, остър панкреатит, сепсис, кръвоизлив

Адрес за кореспонденция: Д-р Явор Асенов, e-mail: yavorasenov@gmail.com, ORCID: 0000-0002-4005-5570