Съвременни възможности за предвиждане на риска за продължителна инвазивна белодробна вентилация при деца след сърдечни операции
Медицински преглед, 2024, 60(4), 33-41.
Д. Печилков1, Л. Симеонов1, З. Василева1, В. Бошнаков2, Т. Александрова3, А. Кънева1
1 Клиника по детска кардиология, МБАЛ-НКБ – София
2 Отделение по хирургия на вродените сърдечни малформации, МБАЛ-НКБ София
3 Клиника по неонатология, Специализирана болница за активно лечение по акушерство и гинекология “Майчин дом” – София
Резюме. Въведение. Продължителната инвазивна белодробна вентилация (ПИБВ) е важен показател за качеството на оперативното лечение при деца с вродени сърдечни малформации (ВСМ). Повечето рискови фактори за ПИБВ са описани и анализирани. Въз основа на тях някои автори са създали прогностични модели за проактивно откриване на пациентите в риск. Целта на настоящото проучване е да се изследва вазоактивно-вентилаторно-бъбречният скор (ВВБС) като съвременен рисков фактор за ПИБВ при деца след сърдечна операция. Материал и методи. Проведено е едноцентрово ретроспективно кохортно проучване. Проучени са медицинските досиета на пациенти на възраст 0-18 г., претърпели сърдечна операция за двугодишен период 2016-2017 г. Фокусът е поставен върху оценката на възможността за предвиждане на ПИБВ чрез проследяване на ВВБС през първите 48 часа след сърдечната операция. Резултати. За 2 години са оперирани 438 пациенти, като 384 от тях бяха вклю-чени в проучването. При 80 пациенти (20,8%) е била необходима ПИБВ (група 1), а при 304 (79,2%) не е била необходима ПИБВ (група 2). Между двете групи са открива статистически значима разлика по отношение на ВВБС в първите 48 ч. Пиковият ВВБС в деня на операцията с гранична критерийна стойност > 38,84 (>32,4 до >44,3) има най-висока прогностична стойност за ПИБВ, като анализът с ROC крива показва AUC 0,900 (95% CI 0,860-0,940), чувствителност 82,5% и специфичност 84,54%. Пациентите с пиков ВВБС в деня на операцията > 39 са имали значително по-дълъг болничен престой и по-висока следоперативна смъртност. Заключение. Пиковият резултат на ВВБС в деня на операцията е надежден фактор за прогнозиране на необходимостта от ПИБВ и резултатите след сърдечна операция при деца в нашата институция.
Ключови думи: деца, вродени сърдечни малформации, сърдечна операция, рискови факто-ри, вазоактивен вентилаторен бъбречен скор
Адрес за кореспонденция: Д-р Димитър Печилков, e-mail: pe4ilkov@gmail.com