Ретенираните зъби като автогенен материал за аугментация на алвеоларния гребен. Описание на един случай

Медицински преглед, 2024, 60(3), 61-66.

Е. Х. Факих

Катедра по дентална, орална и лицево-челюстна хирургия, ФДМ, МУ – София

Резюме. Изхождайки от златния стандарт за прилагането на автогенната тъкан, Yе-оmans и Urist, и Bang и Urist правят първите проучвания за потенциала на дентина като материал за присадка. Авторите съобщават, че има сходство между дентина и костния матрикс по отношение на остеоиндуктивния капацитет. През 2009 г. в Сеул е разработена автогенна зъбна костна присадка. Това начало води до разширяване на изследванията за неговото приложение. При използването на човешките зъби като костозаместващ материал обос новката е върху химическия състав на зъбите и този на алвеоларната кост. По време на клиничния преглед и СВСТ изследването на представения пациент се установяват ретенирани зъби 37, 38 и 48. След информирано съгласие е проведена операция за екстракция на парадонтално компрометирания 35 и ретинираните 37 и 38 зъб. След поставянето на проводна анестезия на долната челюст вляво се екстрахира 35, който е силно подвижен. Прави се мукопериостално ламбо над ретинираните 37 и 38, откри се костта над и около тях. С пиезотом е остеотомирана костта вестибуларно над и до шийките на коронките на ретинираните зъби, като се запазва остеотомираният костен блок от тази зона, с цел използването му с останалите екстрахирани и смлени зъби. След това 38 и 37 са екстрахирани и почистени от гранулационната тъкан и поставени в апарата за смилане на Smart GrinderTM (Kometa Bio ltd.), като процедурата на смилането е изпълнена по протокол от фирмата производител за получаване на PDDM частици от 250-1200 μm. Взетият от пациента с пиезотом костен блок от зоната на зъбите е смлян отделно. Полученият прахов материал на дентиновата присадка със смления костен блок са поставени в зоната на алвеолата и са покрити с PRF мембрани от пациента. Раната заздравява първично и конците са свалени на 12-ия ден. Четири месеца по-късно е направена контролна СВСТ с резултатите от полученото костно заздравяване на алвеоларния гребен вляво. Тези данни са сравнени в милиметри с дясната страна, която е без присадка. Полученият автогенен дентинов прах от зъбите на пациента и смления костен блок, взет при остеотомията на костта около ретинираните 37 и 38, създават достатъчна по обем присадка за презервацията на алвеолата в тази зона. Този биологичен материал е покрит с PRF мембрана. Описаните материали са гаранция за осигуряване на златен стандарт от остеогенен, остеокондуктивен и остеоиндуктивен характер на аугментацията. Въпреки това се нуждаем от допълнителни изследвания със стандартизирани протоколи по отношение на избора на пациент, обработката на дентина – деминерализация или недеми-нерализация, както и хирургичната процедура в сравнение с други присадки.

Ключови думи: ретенирани зъби, обработка на дентина, аугментация на алвеоларния гребен

Адрес за кореспонденция: Доц. д-р Ходор Факих, e-mail: khodorfakih@abv.bg