Антитромботична медикация при бременни пациентки с вродени тромбофилии и предшестваща анамнеза за медиирани от плацентата усложнения и влиянието ѝ върху показателите, свързани с изхода на бременността

Медицински преглед, 2023, 59(3), 21-28.

К. Нейкова, В. Димитрова

СБАЛАГ „Майчин дом”, Катедра по акушерство и гинекология, МУ – София

Резюме. Увод. Употребата на ниски дози аспирин (НДА) и нискомолекулни хепарини (НМХ) се използва широко за подобряване изхода на бременността при пациентки с предишни бременности с медиирани от плацентата усложнения (МПУ). Наличието на вродени тромбофилии (ВТ) може да бъде допълнителен рисков фактор за бъдещо неблагоприятно развитие на бременността. Цел. Целта на проучването беше да се анализира влиянието на различните видове АМ върху показателите, свързани с изхода на бременността, при бременни пациентки с висок риск за МПУ и с доказани ВТ. Материал и методи. Изледваните от нас 169 пациентки с предшестващи МПУ бяха разделени в две основни групи: първа изследвана група от 84 бременни с предшестващи бременности с МПУ и с доказани ВТ (ИГ1) и втора изследвана група от 85 бременни също с предшестващи бременности с МПУ, но без доказани ВТ (ИГ2). ИГ1 беше подразделена на други три подгрупи в зависимост от вида на прилаганата АМ – с НДА, с НМХ и едновременно с НДА и НМХ, съответно ИГ1-НДА, ИГ1-НМХ и ИГ1-НДА+НМХ. ИГ2 беше подразделена съответно на ИГ2-НДА, ИГ2-НМХ и ИГ2-НДА+НМХ. При пациентките разгледахме средната гестационна възраст при раждането (г.в.), относителния дял на случаите с преждевременни раждания (ПР) – предизвикани (ППР) и спонтанни (СПР), както и честотата на случаите с цезарово сечение (ЦС) и с бременности, прекъснати по медицински показания (ТОР). Резултати и обсъждане. ПР в ИГ1-НДА бяха 20%, в ИГ1-НМХ – 37.2%, а в ИГ1-НДА+НМХ – 55.6%. ПР в ИГ2-НДА бяха 38.5%, в ИГ2-НМХ – 54.8%, а в ИГ2- НДА+НМХ – 4.7%. Честотата на ЦС в ИГ1-НДА беше 60%, в ИГ1-НМХ – 95.3%, а в ИГ1-НДА+НМХ – 91.7%. ЦС възлизаха на 71.8% в ИГ2-НДА, 4.3% в ИГ2-НМХ и 16.7% в ИГ2-НДА+НМХ. ТОР бяха 4.7% в ИГ1-НМХ и 8.3% в ИГ1-НДА+НМХ, като липсваха в ИГ1-НДА. ТОР в ИГ2-НДА бяха 2.6%, като липсваха в ИГ2-НМХ и в ИГ2-НДА+НМХ. Заключение. АМ с НДА макар и незначимо показва най-благоприятен ефект върху показателите, свързани с изхода на бременността, при рискови за МПУ бременности при пациентки с доказани ВТ. Комбинираната АМ в ИГ1-НДА+НМХ парадоксално не показва по-благоприятен ефект върху изхо- да на бременността при пациентки с предшествещи МПУ и с ВТ.

Ключови думи: антитромботична медикация, преждевременно раждане, цезарово сечение, фетален дистрес, бременности, прекъснати по медицински показания

Адрес за кореспонденция: д-р Констанца Красимирова Нейкова, дм, e-mail: neykovaconstantsa@yahoo.com