Малигнена дебелочревна обструкция. Диагностично-терапевтична стратегия.

Български медицински журнал, 2025, 19(1), 42-46.

Пл. Чернополски, Хр. Ников.

Втора клиника по хирургия, УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна

Резюме. Чревната непроходимост (със или без перфорация) все още представлява сериозен проблем за хирурзи, гастроентеролози, ендоскописти. Над 50% от дебелочревните обструкции са малигнени по своя характер, като колоректалният карцином е най-честата причина, водеща до илеусната клиника.

Цел: Анализ на клиничната характеристика, диагностично-лечебните процедури и изхода при пациенти с малигнен дебелочревен илеус. Идентифициране на рисковите фактори, свързани с усложнения и лоша прогноза.

Материал и методи: Ретроспективен анализ на пациентите, хоспитализирани във Втора клиника по хирургия за период от 20 години. Постъпили са 676 пациенти (ср. възраст 64,6 г.). В 87% обструкцията е само на дебелото черво, в останалите случаи е имало ангажиране и на тънкочревни сегменти. Съпътстваща перфорация при 94 пациенти (14%). Перитонит при 59 пациенти (8,7%). С голямо значение за екзактната диагностика са: УЗД, обзорната рентгенография и КТ. Оперативна интервенция с радикална резекция е извършена при 506 пациенти – 74,8% (в 24% разширена чревна резекция). Палиативни интервенции са проведени при 170 пациенти (25,2%) – резекция на тумора + стома или само стома. Консервативно са лекувани 32-ма пациенти, последвано от планова операция при 24 пациенти. Съпътстваща патология е установена при над 60% от хоспитализираните, което обяснява и честотата на усложненията – при 26,9%, а постоперативният леталитет – 5,6%.

Заключение: Първоначалната колостома, последвана от хирургична резекция, е технически лесна стратегия, позволяваща първоначална абдоминална експлорация и извършване на планова радикална интервенция и адекватна онкологична лимфаденектомия. При десностранна локализация на туморния процес се предпочита извършването на радикална хирургична резекция и първична анастомоза. Първична анастомоза при левостранен дебелочревен илеус трябва да се прилага при строго селектирани пациенти.

Резултатите показват, че при напреднала обструкция и високорискови пациенти трябва да се предпочита операцията на Hartmann.

Ключови думи: малигнен илеус на дебелото черво/клинични характеристики, диагностика, терапевтични процедури, изход

Адрес за кореспонденция: Доц. д-р Пл. Чернополски, дмн, Втора Клиника по хирургия, УМБАЛ “Св. Марина”, бул. “Хр. Смирненски” № 1, е-mail: