Лечение на пациенти с усложнени с абсцес форми на дивертикулит на дебелото черво

Български медицински журнал, 2025, 19(1), 35-41.

Хр. Ников, Пл. Чернополски

Втора клиника по хирургия, УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна,
Катедра по хирургически болести, Медицински университет – Варна

Резюме.

Въведение: Дивертикулитът на дебелото черво е често срещан, особено сред възрастни пациенти, с честота около 65% при населението над 65 години. През последните две десетилетия се наблюдава нарастваща тенденция на случаите с дивертикулит при пациенти под 50-годишна възраст. Усложнените форми на дивертикулит могат да се проявят с флегмон, сформиран абсцес, фистула, чревна непроходимост или перфорация. Само 5% от пациентите развиват симптоми на дивертикулит. Повечето възпалителни епизоди са неусложнени, но при 15-20% от случаите се усложняват с оформен абсцес, потвърден чрез образна диагностика – компютърна томография.

Цел: Да представим нашия клиничен опит в диагностиката и лечението на пациенти с абсцеси вследствие на диветикулит, с цел оптимизиране на лечението, намаляване на усложненията, смъртността, повторните хоспитализации и постигане на по-добро качество на живот.

Материал и методи: За периода 2013-2023 г. във Втора клиника по хирургия на Университетската болница „Св. Марина“ – Варна, са приети 31 пациенти с дивертикулит, усложнен с абсцес. От тях 14 са мъже и 17 – жени, на възраст от 43 до 82 години. Най-краткият болничен престой е 4 дни, а най-дългият – 17 дни. Средният болничен престой е 10 дни. Приложеният терапевтичен алгоритъм включва „контрол на източника“, ефективна антимикробна терапия, както и мерки за възстановяване на хомеостазата на организма. Контролът на източника e постигнат чрез хирургично лечение, минимално инвазивно лечение с перкутанен дренаж под образен контрол или изцяло консервативно лечение. При всички пациенти бе предписана емпирична антибиотична терапия с цефалоспорини II и III генерация, пеницилини (пиперацилин/тазобактам), карбапенеми, флуорохинолони, в комбинация с метронидазол със средна продължителност на лечението – 7 дни.

Резултати: Хирургичен подход за контрол на източника първоначално е приложен при 15 пациенти – тези, които са класифицирани по Hinchey със стадии IIA и IIB. Резекция по Hartmann е извършена при 14 от пациентите. Дясна хемиколектомия е осъществена при 1 случай – пациент с дивертикулит и абсцес в областта на хепаталната флексура. Перкутанен дренаж под образен контрол е извършен при 12 случая с ежедневно промиване, а в някои случаи – с активна аспирация чрез създаване на отрицателно налягане. Девет от тези пациенти са класифицирани като Hinchey IB, а 3 – като Hinchey IIA. При 4 от случаите контролът е постигнат изцяло консервативно чрез емпирична антимикробна терапия. При всички пациенти от тази група абсцесът е бил периколичен и ограничен в размер до 2.5-3 cm. При 5 от случаите на пациенти, първоначално лекувани с перкутанен дренаж, се е наложило впоследствие да бъде приложен допълнителен хирургичен контрол поради прогресираща клинична картина на перитонит. При 4 от тях това е настъпило по време на болничния престой, а при 1 е регистрирана повторна хоспитализация. Във всички тези случаи е извършена резекция по метода на Hartmann. Летален изход е регистриран при двама оперирани пациенти – жена на 82 години и мъж на 76 години с множество придружаващи заболявания. Пациентите са проследени един месец след дехоспитализацията. Регистриран е един случай на рехоспитализация – жена с абсцес IIA по Hinchey, първоначално лекувана с перкутанен дренаж под образен контрол.

Заключение. Въпреки че съществува консенсус за много леките и много тежките форми на дивертикулит, лечението на случаите със средна тежест често не се основава на доказателства, а се разчита на интуитивна преценка и субективни препоръки. Честотата на рецидивите при усложнен дивертикулит с абсцес изисква по-ясна оценка за по-добро насочване на лечението. Въпреки че наличните данни в литературата са ограничени, те все пак показват, че усложнен дивертикулит с абсцес е свързан с висока вероятност за оперативно лечение, докато консервативният подход може да доведе до хронични или рецидивиращи симптоми на дивертикулит.

Ключови думи: усложнен дивертикулит, абсцес, контрол на източника, перкутанен дренаж

Адрес за кореспонденция: Доц. д-р Пл. Чернополски, дмн, Втора клиника по хирургия, УМБАЛ “Св. Марина”, бул. “Хр. Смирненски” № 1, Варна, е-mail: