Влияние на различните видове антитромботична медикация върху изхода на бременността при пациентки с предшестващи медиирани от плацентата усложнения с данни за високорискови вродени тромбофилии

Медицински преглед, 2023, 59(5), 43-49.

Н. Кълвачев, И. СК. Нейкова, В. Димитрова

СБАЛАГ „Майчин дом”, Катедра по акушерство и гинекология, МУ – София

Резюме. Наличието на вродени тромбофилии (ВТ) не трябва да се разглежда като единствен изходен пункт за възприемане на “специфично” поведение при повторни бременности. Цел на изследването: Да се оцени влиянието на различните видове антитромботична медикация (АМ) върху изхода на бременността при пациентки с предшестваща анамнеза за медиирани от плацентата усложнения (МПУ) и с доказани високорискови ВТ. Материал и методи. Изследван беше контингент от 84 бременни на АМ с предшестващи МПУ и с доказани ВТ, разделен в три подгрупи – на АМ с нис­ки дози аспирин (ИГ-НДА) – 5/84 (6%), с нискомолекулен хепарин (ИГ-НМХ) – 43/84 (51.2%), или на комбинирана АМ с НДА и НМХ (ИГ-НДА+НМХ) – 36/84 (42.8%). В изследваните групи бяха оценени следните показатели: средна гестационна възраст (г.в.) при раждането, относителен дял на случаите с преждевременно раждане (ПР), честота на случаите с цезарово сечение (ЦС) – общо и заради фетален дистрес (ФД), честота на случаите с прекъсване на бременността по медицински показания (ТОР). Допълнително бяха оценени резултатите само за случаите с високорискови ВТ (ВВТ), също разделени в групи според вида на АМ: ИГ1–НДА – 1/25 (4.0%) бременни, ИГ1-НМХ – 13/25 (52.0%), и ИГ1-НДА+НМХ – 11/25 (44.0%). Резултати. При пациентките с предшестваща анамнеза за МПУ и с доказани ВТ (в частност ВВТ) АМ не доведе до значимо удължаване на срока на бременността както за групата бременни на АМ само с НДА, така и за тези на АМ само с НМХ или на комбинираната АМ (НДА+НМХ). Най-ниска беше честотата на преждевременните раждания (ПР), както и на извършените цезарови сечения (ЦС) при бременните на АМ само с НДА (съответно 20% и 60%), спрямо тези на АМ само с НМХ (съответно 39.02% и 95.3%) или на комбинирана АМ едновременно с НДА и НМХ (съответно 60.6% и 91.7%). При пациентките с ВВТ най-ниска честота на разглежданите показатели се наблюдава при комбинираната АМ (НДА+НМХ). Изводи. При пациентките с анамнестични данни за предшестващи МПУ и с доказани ВТ най-ефективна се оказва АМ с НДА по отношение на показателите, свързани с изхода на бременността. Дали НДА би следвало да се добавя към АМ с НМХ при анамнеза за предишни бременности с МПУ и допълнително установена ВВТ, е обект на бъдещи по-мащабни проучвания и предмет на предстоящи дискусии.

Ключови думи: медиирани от плацентата усложнения, високорискови вродени тромбофилии, антитромботична медикация, преждевременно раждане, цезарово сечение

Адрес за кореспонденция: Д-р Констанца К. Нейкова, е-mail: neykovaconstantsa@yahoo.com