Хирургично лечение при улцерозен колит
Обща медицина, 2025, 27(3), 48-53.
А. Топалова-Димитрова1, Р. Николов1 А. Иванова1, З. Спасова1, Г. Желев2, Я. Асенов2, Н. Пенков2, Т. Седлоев2, И. Димитров2
1 Kлиника по гастроентерология, УМБАЛ “Св. Иван Рилски“ ‒ София
2 Клиника по хирургия, УМБАЛ “Царица Йоанна ‒ ИСУЛ“ ‒ София
Резюме. Възпалителните чревни заболявания имат пристъпно-рецидивиращ ход на протичане, често с изявата на извънчревни прояви и други автоимунни заболявания, което води до влошаване на качеството на живот. Проследяването на тези пациенти е от мултидисциплинарен екип от специалисти. В определени случаи поради агресивния ход на развитие на улцерозния колит (УК) се налага хирургично лечение. При лицата с УК стандартна хирургична техника е тоталната проктоколектомия със или без J-илеопауч анална анастомоза (ileopouch anal anastomosis, IPAA) според европейските и американските препоръки. Ресторативната проктоколектомия (РПК) с IPAA представлява дву- или триетапна оперативна интервенция, която е индицирана за пациенти с УК. В условия на спешност се препоръчва провеждането на тоталнa или субтотална колектомия с илеостомия като първи избор. Това е предпочитана оперативна техника при пациенти, които имат по-висок риск от “pouch failure”. Общото състояние на пациента е основен фактор и предиктор за развитието на постоперативни усложнения и „pouch failure”, като наличието на извънчревни прояви на болестта – първичен склерозиращ холангит, придружаващи заболявания, нарушена анатомия на сфинктерния апарат, анемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, дис- електролитемия. От друга страна, върху прогнозата на постоперативното възстановяване влияние оказва провежданата терапия като приема на кортикостероиди. Усложненията при РПК с JPAA могат да се разделят на ранни и късни. Ранните могат да бъдат сепсис (пелвиосепсис), тромбоемболични инциденти, абсцес, инсуфициенции на анастомозата, кървене, интраабдоминален хематом или обструкция. Късните се появяват при около 60% от пациентите, като включват къфит, паучит, инконтиненция, стриктури на анастомозата, фистули, хроничен пел- виосепсис и други. Преценката и правилният времеви момент за участието на хирурга в лече- нието на УК остават неясни и винаги трябва да бъде съобразен индивидуалният подход.
Ключови думи: хирургично лечение, улцерозен колит, ресторативна проктоколектомия, ileo- pouch anal anastomosis, индикации, усложнения
Адрес за кореспонденция: Антония Топалова-Димитрова. e-mail: а.