Адрес:
Централна медицинска библиотека, МУ-София
ул. “Св. Г. Софийски” № 1,
1431 София, България
Контакти:
E-mail:
s.tsvetanova@cml.mu-sofia.bg
Телефон:
02/952 16 45
Оригинални статии
Original articles
А. Гарев1, Н. Рунев1, Ю. Петрова2, Е. Манов1,
Р. Панчева1, С. Огнянов3, П. Макавеева4,
В. Пенчева1
1Клиника по пропедевтика на вътрешните болести, УМБАЛ „Александровска“,
Медицински университет – София
2Клиника по неврология,
УМБАЛ „Александровска“,
Медицински университет – София
3Софийски университет
4УНСС – София
Резюме. Въведение: Големите неблагоприятни сърдечно-съдови събития (MACE – мозъчен ин- султ, миокарден инфаркт, рехоспитализации и/или смърт) при пациенти с каротидна арте- риална болест (КАБ) са важен глобален, медицински и социален проблем. Цел: Да се потърсят зависимости между основните рискови фактори (РФ), нивата на някои специфични биомаркери: асиметричен диметиларгинин (ADMA), хомоцистеин (HCY) и витамин B12 (V. B12) и честотата на MACE при пациенти със значима КАБ. Материал и методи: Изследвани са 98 пациенти със сигнификантна каротидна атеросклеротична стеноза на средна възраст 67,46 години, хоспитализирани в Клиниката по кардиология на УМБАЛ „Александровска” в периода 2014-2020 г. От тях 84 са с имплантиран каротиден стент и 14 – без стент. 38 пациенти са с преживян исхемичен мозъчен инсулт и 60 – без инсулт. Оценени са разликата в честотата на РФ при пациентите със спрямо тези без инсулт, а чрез ROC анализ са определени cut off стойностите на ADMA, HCY и VB12 при 31 пациенти с каротидна артериална болест. Чрез Cox-регресионен анализ са оценени прогностичната стойност на РФ и биомаркерите за появата на MACE. 40 здрави доброволци без известна каротидна патология са изследвани като контролна група (КГ) за ни- вата на биомаркерите ADMA, HCY и VB12. Резултати: Данните от анaлизите в общата група показват, че: пациентите на възраст > 69.5 г. са с повишен риск от MACE (p < 0.05), но полът не е статистически значим рисков фактор за MACE. Пациентите с инсулт имат значително по-висока честота на артериална хипертония (АХ) (p < 0,01), захарен диабет (ЗД) тип 2 (p < 0,03) и тютюнопушене (p < 0,05) в сравнение с тези без инсулт. Артериалната хипертония е най-значимият РФ за възникване на мозъчен инсулт (OR 3.99, p < 0.04). При изследваните пациенти с КАБ потенциални фактори за MACE са: предишен инсулт (p < 0.017) и миокарден инфаркт (МИ) (p < 0.047), като преживеният инсулт повишава почти четири пъти риска от смърт (OR
= 3.765). При всички пациенти с известна значима КАБ, независимо дали са били подложени на стентиране, или не, нивата на маркерите ADMA и HCY са сигнификантно повишени в сравнение с КГ, като техните стойности, свързани с повишен риск за MACE, са съответно > 0,91 μmol/L за ADMA и > 12,25 μmol/L за HCY. Заключение: Пациентите с известна каротидна артериална болест със или без интервенционално лечение, на възраст над 69,5 години, с AХ, ЗД тип 2 и тютюнопушене и стойности на ADMA/HCY съответно над 0,91/12,25 μmol са с повишен риск от MACE. Рискът значително нараства, ако тези пациенти са преживели предходен инсулт и/или инфаркт на миокарда.
Ключови думи: каротидна артериална болест, ADMA, рискови фактори
Адрес за кореспонденция:
Д-р Александър Гарев
e-mail: leksgarev@abv.bg
A. Garev1, N. Runev1, Yu. Petrova2, E. Manov1,
R. Pancheva1, S. Ognyanov3, P. Makaveeva4,
V. Pencheva1
1Internal Medicine Propaedeutics Clinic,
UMHAT „Alexandrovska“, Medical University – Sofia
2Clinic of Neurology, UMHAT „Alexandrovska“, Medical University – Sofia
3Sofia University
4UNSS – Sofia
Abstract. Introduction: Major adverse cardiovascular events (MACE – stroke, myocardial infarction, rehospitalizations and/or death) in patients with carotid artery disease (CAD) are an important global, medical and social problem. Aims: To look for relationships between the main risk factors (RF), the levels of some specific biomarkers: asymmetric dimethylarginine (ADMA), homocysteine (HCY) and vitamin B12 (V.B12) and the incidence of MACE in patients with significant CAD. Materials and methods: 98 patients with significant carotid atherosclerotic stenosis with an average age of 67.46 years, hospitalized in the Cardiology Clinic of UMHAT „Alexandrovska“ in the period 2014-2020, were studied. Of them, 84 had an implanted carotid stent and 14 were without a stent. 38 patients have experienced ischemic stroke and 60 did not. The difference in the frequency of RF in patients with versus those without stroke was evaluated, and the cut-off values of ADMA, HCY and VB12 were determined by ROC analysis in 31 patients with carotid artery disease. Cox regression analysis was used to assess the prognostic value of RF and biomarkers for the occurrence of MACE. 40 healthy volunteers without known carotid pathology were studied as a control group (CG) for the levels of the biomarkers ADMA, HCY and VB12. Results: Data from analyzes in the overall group showed that: patients aged > 69.5 years had an increased risk of MACE (p < 0.05), but gender was not a statistically significant risk factor for MACE. Patients with stroke had a significantly increased incidence of arterial hypertension (AH) (p < 0.01), diabetes mellitus (DM) type 2 (p < 0.03) and smoking (p
< 0.05) compared to those without stroke. Arterial hypertension is the most significant risk factor for stroke occurrence (OR 3.99, p < 0.04). In the studied CAD patients, potential factors for MACE were: previous stroke (p < 0.017) and myocardial infarction (MI) (p < 0.047), with the presence of stroke increasing the risk of death almost fourfold (OR = 3.765). In all patients with known significant CAD, regardless of whether they underwent stenting or not, ADMA and HCY marker levels were significantly elevated compared to CG, with their values associated with an increased risk for MACE being > 0.91 μmol/L for ADMA and > 12.25 μmol/L for HCY, respectively. Conclusion: Patients with known carotid artery disease, with or without interventional treatment, aged over 69.5 years, with the presence of AH, DM type 2 and smoking and ADMA/HCY values above 0.91/12.25 μmol, respectively, were increased risk of MACE. The risk increases significantly if these patients have a previous stroke and/or myocardial infarction.
Key words: carotid artery disease, ADMA, risk factors
Address for correspondence:
Alexander Garev, MD
e-mail: leksgarev@abv.bg
Централна медицинска библиотека, МУ-София
ул. “Св. Г. Софийски” № 1,
1431 София, България
E-mail:
s.tsvetanova@cml.mu-sofia.bg
Телефон:
02/952 16 45