Клинични случаи
Case reports
П. Мърмъров, Н. Колев, М. Цеков, С. Марангозов, Т. Найденова, К. Гиров
Клиника по съдовa хирургия, ВМА – София
Резюме. Острата аортна дисекация е най-често срещаното катастрофално събитие, засягащo аортата, с честота, надвишаваща тази на руптурирала абдоминална аортна аневризма. Първият доклад за аортна дисекация и концепцията за истински и фалшив лумен
сe приписват на Shekelton в началото на 1800 г. Терминът “aneurysma dissecans”, или дисе-киращa аневризма, въведен от Laennec през 1819 г., остава източник на объркване, защото остри дисекации могат да възникнат както в аневризмално разширени аорти, така и в
аорти с нормален диаметър при привидно здрави индивиди. В практиката дисекацията на
абдоминалната аорта се среща в хода на ендоваскуларни, кардиохирургични, съдовохирургични и хибридни оперативни интервенции. Този тип дисекации се получават по ятрогенен
път най-често при хирургични вмешателства в аортоилиачния сегмент (ТЕ, ТЕА, ПТА) и
ако не бъдат третирани веднага, водят обикновено до исхемия на долните крайници поради
обтуриране на нативния лумен на илиачните артерии от създадения фалшив лумен. Ятрогенните абдоминални аортни дисекации могат да доведат също до руптура с хеморагия и
смъртен изход. При коморбидните пациенти с повишен оперативен риск, толериращи лошо
стандартните отворени оперативни техники, трябва да се търси хирургичен подход, който
едновременно да предотврати това животозастрашаващо усложнение и същевременно да
намали постоперативната смъртност.
Ключови думи: абдоминална аортна дисекация, аортоилиачен сегмент, хирургичен подход
Адрес за кореспонденция:
д-р Петър Мърмъров
e-mail: drmarmarov@gmail.com
P. Marmarov, N. Kolev, M. Tsekov, S. Marangozov, T. Naydenova, K. Guirov
Clinic of Vascular Surgery, Military medical Academy – Sofia
Abstract. Acute aortic dissection is the most common catastrophic event involving the aorta, with an
incidence exceeding that of ruptured abdominal aortic aneurysm. The first report of aortic dissection and
the concept of true and false lumen is attributed to Shekelton in the early 1800s. The term “aneurysm
dissecans” or dissecting aneurysm, introduced by Laennec in 1819, remains a source of confusion because
acute dissections can occur in both aneurysmally dilated aortas and normal-diameter aortas in apparently
healthy individuals. In practice, dissection of the abdominal aorta occurs during endovascular, cardiac,
vascular, and hybrid surgical interventions. This type of dissections occurs iatrogenically, most often during
surgical interventions in the aorto-iliac segment (TE, TEA, PTA) and, if not treated immediately, usually
leads to ischemia of the lower limbs due to obturation of the native lumen of the iliac arteries by the created
false lumen. Iatrogenic abdominal aortic dissections can also lead to rupture with hemorrhage and death.
In comorbid patients with increased operative risk poorly tolerating standard open operative techniques,
a surgical approach should be sought to both prevent this life-threatening complication and, at the same
time, reduce postoperative mortality.
Key words: abdominal aortic dissection, aorto-iliac segment, surgical approach
Address for correspondence:
Petar Marmarov, MD
e-mail: drmarmarov@gmail.com